FIGO婦癌:婦科腫瘤的姑息治療
姑息性治療需要包括腫瘤醫(yī)生在內(nèi)的多專(zhuān)業(yè)參與,而不僅限于姑息治療人員。腫瘤隨訪中心是推行姑息治療概念的理想場(chǎng)所?;颊叩拿總€(gè)治療方案均應(yīng)從姑息治療角度出發(fā),充分考慮患者生活質(zhì)量。姑息性治療并不意味著放棄治療希望,也不應(yīng)是治愈性治療的替代。由于文化上的差異,對(duì)于臨終關(guān)懷、放棄治療等姑息治療方面的討論需要充分考慮,而充分的討論對(duì)于實(shí)現(xiàn)最好的臨終關(guān)懷尤為重要。
姑息性治療體現(xiàn)的是人類(lèi)同情憐憫之心,并不依賴(lài)尖端設(shè)備、昂貴場(chǎng)所或先進(jìn)科技。因此,無(wú)論是在資源貧乏的鄉(xiāng)間還是高度發(fā)達(dá)的醫(yī)療中心,均可以實(shí)現(xiàn)姑息性治療的目的。
許多社會(huì)文化避諱討論死亡,因此姑息性治療依賴(lài)社會(huì)觀念的改變。醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步增強(qiáng)了人們的信念:醫(yī)學(xué)可以解救每一個(gè)人。醫(yī)學(xué)也負(fù)有解除人們恐懼和倡導(dǎo)姑息性治療的責(zé)任。
世界上大約80%的國(guó)家缺乏強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物或?qū)ζ涫褂脟?yán)格管制。嗎啡是鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的代表,其價(jià)格便宜,然而在許多國(guó)家其仍被視為非法,并加以限制。非洲姑息性治療協(xié)會(huì)和其他組織正積極開(kāi)展該方面工作。
除臨終關(guān)懷外,婦科腫瘤涉及許多疾病和治療相關(guān)遠(yuǎn)期反應(yīng),而這兩方面均要求姑息性思維。
2.治療關(guān)系:治療的基石
人們渴望被傾聽(tīng),這本身就是治療。多數(shù)情況下,人們記住的不是說(shuō)了什么,而是怎么去說(shuō)。良好的溝通取決于溝通者的敏感性、真實(shí)性和真誠(chéng)性。健康服務(wù)提供者需要向患者傳遞這樣一種感覺(jué):他們受到了關(guān)愛(ài),他們做出的每個(gè)決定都受到了尊重。當(dāng)疾病治愈已無(wú)可能的時(shí)候,被拋棄的恐懼便會(huì)籠罩患者,與他們信任的健康服務(wù)提供者保持持續(xù)關(guān)系,會(huì)使他們獲得足夠的安全感。
醫(yī)生需要提高的不僅是治病救人能力,還要克服面臨生老病死的恐懼感。面對(duì)行將就木的病人,深刻反省我們?nèi)松^、價(jià)值觀和信仰,從才能而更加懷有憐憫同情之心去陪伴不幸罹患癌癥的患者。
3. 倫理問(wèn)題
倫理涉及病人和治療兩方面,其基本原則包涵患者獲益性、無(wú)害性和自主性(知情選擇權(quán))。姑息性治療的目的不在于治愈腫瘤,而在于緩解其癥狀、減輕其疼痛。
患者對(duì)自身健康作出最真實(shí)決定的能力,即患者自主性。然而多數(shù)情況下做出這樣的決定都是極為困難的。來(lái)自社會(huì)、宗教和家庭的壓力,使得患者和治療人員都難以做出抉擇。一位晚期疾病母親拒絕采取任何治療性措施,為此而進(jìn)行家庭調(diào)查“每件事”清晰描述了做出決定是如何的困難。女性是家庭的中心,出于花費(fèi)或其他原因,其做出的決定往往首先考慮的是家庭,而不是自己,從而隱瞞疼痛的嚴(yán)重程度或拒絕其他治療措施。因此需要提倡從患者自身出發(fā),滿(mǎn)足患者需求。