無生育要求的PCOS患者

對于此類患者，治療的主要目的是調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重；保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、糖尿病及心血管疾病。

1、調(diào)整生活方式

控制飲食：每日需要熱量（Kcal）=【身高（cm）-105】×（20/30/40）。

運(yùn)動：≥30分鐘/d。

改變生活方式、戒煙、戒酒，減輕體重，改善胰島素抵抗，阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果。

2、高雄激素血癥的治療

復(fù)方口服避孕藥（COC）：適用于高雄激素血癥或有高雄激素臨床表現(xiàn)的患者，有降低雄激素、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用；

螺內(nèi)酯：競爭性結(jié)合雄激素受體；

地塞米松：抑制腎上腺來源的雄激素。

3、孕激素治療

適用于無明顯高雄激素臨床和實驗室表現(xiàn)的患者；無明顯胰島素抵抗的無排卵患者；有胰島素抵抗（IR）、葡萄糖耐量異常（IGT）或糖尿?。―M）者，同時用胰島素增敏劑。定期孕激素治療可以恢復(fù)月經(jīng)；保護(hù)子宮內(nèi)膜。

4、胰島素抵抗的治療：二甲雙胍

適應(yīng)證：肥胖或有胰島素抵抗的患者?？梢灶A(yù)防子宮內(nèi)膜癌、代謝紊亂性疾病。

有生育要求PCOS患者

高水平的黃體生成素（LH）和雄激素，容易導(dǎo)致超排卵和胎盤植入失敗而致流產(chǎn)，因此，在超排卵前需要進(jìn)行預(yù)處理，降低雄激素和體重，使用3~6個月的胰島素增敏劑。

1、減輕體重

體重減輕可誘導(dǎo)自然排卵，并能提高促排卵敏感性；提高卵子質(zhì)量，降低流產(chǎn)率；改善內(nèi)分泌狀況，降低妊娠并發(fā)癥。

2、二甲雙胍

使用二甲雙胍5周，排卵率明顯提高，同時可以提高促排卵敏感性、降低PCOS患者的流產(chǎn)率及妊娠并發(fā)癥。

3、促排卵治療

一線促排卵治療-克羅米芬（CC）：月經(jīng)第5天開始，50mg/d，共5天，如無排卵則每周期增加50mg/d直至150mg/d。

一線促排卵治療-來曲唑：月經(jīng)周期的第3-7天，5-10mg/d，共5天。

二線促排卵治療-促性腺激素：低劑量少量遞增的FSH方案。

CC+HMG+HCG促排卵：月經(jīng)周期的第3-5天：CC 50mg/d、HMG 37.5-75IU/d，逐漸加量。促排卵過程中需要監(jiān)測B超和E2。卵泡成熟后給予HCG 2000-10000IU/次，im。

4、腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）

適應(yīng)證：①藥物促排卵不敏感；②因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔；③隨診條件差，不能作促性腺激素治療監(jiān)測。

5、體外受精-胚胎移植（IVF）