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育齡婦女異常子宮出血的診治指南解讀(1)

異常子宮出血（AUB），通俗的說法是月經(jīng)不調(diào)，這是生育年齡婦女最常遇到的婦科問題，婦科門診就診婦女有近1/3是由于異常子宮出血而就診。

何為異常子宮出血，如何診斷和治療此類疾病呢？今天我們就來了解一下生育年齡婦女異常子宮出血。

異常子宮出血的定義和新病因分類

異常子宮出血（Abnormal Uterine Bleeding，AUB）是相對于正常月經(jīng)而言，與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血。

我們今天所說的AUB是限定于育齡期非妊娠婦女，因此需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。

2014年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)分泌學(xué)組統(tǒng)一了國內(nèi)關(guān)于異常子宮出血的術(shù)語，并與國際接軌，引進了國際上通用的育齡期非妊娠婦女AUB病因新分類系統(tǒng)——PALM-COEIN系統(tǒng)。

以往國內(nèi)根據(jù)AUB病因?qū)⑵浞譃槠髻|(zhì)性、功能失調(diào)性和醫(yī)源性三類，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）將AUB分為兩大類9個類型，按英語首字母縮寫拼為PALM-COEIN，PALM指存在子宮結(jié)構(gòu)改變，可以用影像學(xué)技術(shù)和或組織病理學(xué)方法明確診斷，有點像“器質(zhì)性”的意思；COEIN指無子宮結(jié)構(gòu)改變，也就是“功能性”的問題。

育齡婦女異常子宮出血的診治指南解讀(1)

（圖：AUB病因新分類系統(tǒng)——PALM-COEIN系統(tǒng)）

AUB各類病因的臨床表現(xiàn)、診斷和處理

1、子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P）：

AUB原因中21％～39％為子宮內(nèi)膜息肉，可單發(fā)或多發(fā)；臨床上70％-90％的子宮內(nèi)膜息肉存在AUB，表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、不規(guī)則出血、不孕；少數(shù)(0～12.9％)會有腺體的不典型增生或惡變，息肉體積大、高血壓是惡變的危險因素。

盆腔B超檢查可輔助診斷，確診需宮腔鏡下息肉摘除+病理。

①直徑<1cm的息肉若無癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27％，惡變率低，可觀察隨診；

②對體積較大、有癥狀的息肉推薦宮腔鏡下息肉摘除及刮宮，盲目刮宮容易遺漏。術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險3.7％～10.0％；

③對已完成生育或近期不愿生育者可考慮使用短效口服避孕藥，或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險；

④對于無生育要求、多次復(fù)發(fā)者，可建議行子宮內(nèi)膜切除術(shù)；

⑤對惡變風(fēng)險大者可考慮子宮切除術(shù)。

2、子宮腺肌病（AUB-A）：

可分為彌漫型及局限型(即為子宮腺肌瘤)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多和經(jīng)期延長，部分患者可有經(jīng)間期出血、不孕。

多數(shù)患者有痛經(jīng)。確診需病理檢查，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷。盆腔超聲檢查可輔助診斷，有條件者可行MRI檢查。